산재 요양급여 신청 방법과 필요한 서류 – 근로복지공단에 제대로 신청하는 실전 가이드

✅ 서론 

산재 사고가 발생했을 때, 근로자는 병원비를 전액 지원받고 생계도 유지할 수 있도록
산재보험 요양급여를 신청할 수 있다.
하지만 실제 현장에서는 “산재 신청해도 되나?”, “병원은 어디로 가야 하지?”,
“회사 허락이 필요한가요?” 같은 불안과 궁금증이 먼저 생긴다.
게다가 신청 과정에서 필요한 서류들이 무엇이고,
누가 어떻게 작성해야 하는지도 잘 모르는 경우가 많다.
이 글에서는 근로복지공단에 요양급여를 신청하는 방법과 준비해야 할 서류,
신청 시 유의사항까지 체계적으로 정리하여,
근로자가 처음 산재 절차를 시작할 때 혼란 없이 권리를 지킬 수 있도록 돕는 실전형 가이드를 제공한다.

 

요양급여란 무엇인가?

요양급여란
“업무상 재해로 치료가 필요할 때, 병원비를 전액 부담해주는 제도”다.

📌 입원비, 외래진료비, 검사비, 약제비, 물리치료비 등 모두 포함
📌 자기부담금 없음 (0원 치료 가능)

요양급여 신청 대상자

대상조건

근로자 본인	업무상 사고 또는 질병으로 치료가 필요한 경우
유족 또는 대리인	본인이 신청 불가한 경우 (혼수상태, 입원 중 등)

 

요양급여 신청 시기

• 사고 발생 후 빠를수록 유리
• 병원 치료 전에 신청해도 되고,
  치료 먼저 시작한 뒤 7일 이내에 신청해도 가능

산재 요양급여신청서 작성 시 주요 내용

요양급여신청서에는 다음과 같은 내용들을 기재해야 합니다.

1. 재해자 정보: 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 직종 등
2. 재해 발생 일시 및 사업장 정보: 재해가 발생한 날짜와 시간, 사업장명, 사업주명, 사업장 주소, 사업장 관리번호 등
3. 재해 발생 경위: 어디에서, 무엇을 하기 위해, 무엇을 사용하여, 어떻게 하다가, 어떤 이유 때문에 재해를 당했는지 육하원칙에 따라 구체적으로 작성해야 합니다. 필요시 별지를 사용할 수 있습니다.
4. 목격자 정보: 목격자가 있는 경우 성명, 연락처, 재해자와의 관계를 기재합니다.
5. 요양급여신청 의료기관 및 기존 진료기관 정보: 현재 요양 중인 의료기관 및 재해 발생 후 이전에 진료받았던 의료기관 정보를 기재합니다.
6. 휴업급여 신청 여부: 산재로 인해 일을 하지 못해 임금을 받지 못한 경우 휴업급여도 함께 신청할 수 있습니다.
7. 다른 보상 수령 여부: 해당 재해와 관련하여 사업주나 다른 기관으로부터 보상 또는 배상금을 수령한 사실이 있다면 반드시 기재해야 합니다. (판결문, 합의서, 영수증 등 관련 서류 첨부)
8. 개인정보 수집·이용 동의: 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 여부를 체크해야 합니다.
9. 신청인 서명 또는 날인

요양급여 신청 절차 요약

복사편집

① 치료 병원 선택 ② 요양급여신청서 작성 ③ 사업주 확인 or 단독 신청 ④ 병원과 함께 공단에 신청 ⑤ 근로복지공단 심사 후 승인 여부 통보

📌 승인까지 평균 7~14일 소요
📌 승인 전까지는 병원비를 본인이 먼저 부담할 수 있음
→ 승인 후 소급 환급 가능

필요한 서류 리스트 (2025년 기준 최신)

서류명준비 주체작성 요령

✅ 요양급여신청서	근로자 작성	공단 양식에 본인 서명
✅ 산재사고경위서	근로자 작성	언제, 어디서, 어떤 일을 하다가 사고 났는지
✅ 사업주 확인란	회사 작성	협조 없을 시 공란으로도 접수 가능
✅ 진단서	병원 작성	의사 소견 포함, 최초 1회 제출
✅ 의무기록사본 (선택)	병원 준비	초기 진료기록, 영상자료 등
✅ 주민등록증 사본	근로자	본인 신분 확인용
✅ 통장사본	근로자	휴업급여 등 수령 계좌

 

📌 병원, 회사, 근로자가 각각 나눠 준비
📌 사업주 협조 없을 시 단독신청 가능 (중요)
→ 이 경우 ‘사업주 확인 생략 사유서’ 추가

신청 방법 3가지

방법설명

📥 방문 접수	관할 근로복지공단 지사 방문
📨 우편 접수	서류 원본을 공단 주소로 송부
💻 온라인 접수	근로복지공단 EDI 사용 (공인인증서 필요)

 

 

산재 요양급여신청서 양식은 근로복지공단에서 제공하며, 정식 명칭은 **"산업재해보상보험 요양급여 및 휴업급여(최초분) 신청(청구)서"**입니다. 일반적으로 별지 제2호 서식에 해당합니다.

 

산재 요양급여신청서 양식 다운로드 및 확인 방법

가장 정확하고 최신 양식을 얻는 방법은 다음과 같습니다.

• 근로복지공단 홈페이지: 근로복지공단 웹사이트에 접속하여 "서식 자료실" 또는 "민원 서비스" 섹션에서 "요양급여신청서"를 검색하여 다운로드할 수 있습니다.
• 정부24 웹사이트: 정부24 민원안내 및 신청 페이지에서도 "산재보험 요양급여신청"을 검색하여 관련 양식을 확인할 수 있습니다.

병원 선택 요령

• 산재 지정병원 이용 시 가장 빠르게 처리
• 일반병원 이용도 가능하나, 병원이 산재 접수에 익숙한지 확인
• 응급상황일 경우 먼저 치료 후 접수 가능 (사후 신청 허용)

승인 후 받을 수 있는 혜택

항목내용

✅ 요양급여	병원비 전액 무료
✅ 휴업급여	평균임금의 70% 지급
✅ 간병급여	상시 간병 필요 시 추가 지원
✅ 추후 장해보상	치료 후 장해 남으면 등급 심사 가능

 

유의사항 및 팁

• 사업주가 신청을 방해하거나 확인 거부해도 접수 가능
• 거짓 경위서, 허위 진단서는 추후 보상 환수 대상
• 공단 담당자와 전화 통화 시 녹취, 내용 확인 문자 필수

📌 초기에 꼼꼼히 준비하면
📌 승인율과 처리속도가 확실히 높아짐